IID / OSKE / Oppsummeringer

• Endokrine øyesymptom (oftalmopati) - kun ved Graves sykdom
• Varmeintoleranse
• Økt svettetendens
• Hjertebank - hurtig puls
• Atrieflimmer, hjertesvikt
• Tretthet, slapphet, svakhet
• Nervøsitet, irritabilitet, emosjonell labilitet, søvnvansker
• Tremor
• Vekttap tross god matlyst
• Alkoholintoleranse
• Andre symptomer som kan være tilstede:
• Hyppig avføring (ikke diaré), hyppig vannlatning
• Oligomenorè eller amenorè
• Erektil dysfunksjon eller gynekomasti hos menn

• Struma
• Forstørret skjoldkjertel, eventuelt med karlyd eller palpasjonsømhet
• Kjertelen er ofte palpatorisk myk ved diffust struma
• Adenomer kan kjennes som en eller flere fastere knuter
• Ulike grader av tyreoidea-forstørrelse fra normal til betydelig forstørret kan foreligge både ved Graves sykdom og ved tyreoiditt
• Kjertelen er øm og hoven ved subakutt tyreoiditt
• Rastløshet, rask tale
• Tremor
• Takykardi (> 90 slag pr minutt)
• Fuktig varm hud, varme hender, tynt hår
• Ev. atrieflimmer
• Systolisk hypertensjon
• Proksimal myopati

• Yngre pasient
• Tyreotoksikosesymptom
• Diffus forstørret skjoldkjertel (ofte med karlyd)
• Øyelokksretraksjon, eksoftalmus
• Stirrende blikk, hos ca. 5% med Graves sykdom
• Diffust struma og stirrende blikk gir meget høy sannsynlighet for Graves sykdom
• Stirrende blikk er ikke entydig ved endokrin øyesykdom, og går oftest tilbake når stoffskiftet normaliseres
• Pretibialt myxødem ses bare ved Graves sykdom

• Hb og hvite blodlegemer med diff - kan være lave før start av tyreostatika
• ALAT, ALP, GT og kalsium: Kan være forhøyet ved kraftig hypertyreose
• SR og CRP er forhøyet ved subakutt tyreoiditt
• TSH og FT4
• TSH-reseptorantistoff (TRAS)
• Anti-TPO

1. Medikamentell behandling med tyreostatika
2. Tyreostatika / Karbimazol - obs tell hvite først!
3. Ev. betablokker
4. Ev. tyroksin
5. Radiojodbehandling
6. Kirurgisk behandling

• Graves sykdom
• Tyreoiditter
• Postpartumtyreoiditt
• Hashimotos tyreoiditt
• Subakutt (De Quervains) tyreoiditt
• Stille tyreoiditt
• Medikamentutløst
• Amiodarone (har jod i navnet)
• Jod
• Tyroksin-overdose
• Solitært toksisk adenom
• Toksisk knutestruma
• Svulster og hypofysære årsaker - sjeldent

• Autoimmun tyreoiditt
• Iatrogen - behandling av Graves, stråling mot hals
• Jodmangel
• Subakutt tyreoiditt (De Quervain’s tyreoiditt)
• Medikamenter
• Sentral årsak - sjeldent

• Vanligste funn er
• tørr og kjølig hud
• tørt og flisete hår, ytre deler av øyebrynene forsvinner
• sprø og tynne negler
• periorbitalt ødem
• bradykardi
• langsomme senereflekser
• psykomotorisk treghet
• struma hos 50%
• Palpasjon
• Kjenn etter størrelse, konsistens, knuter
• Om følbar patologi eller knuter bør kjertelen undersøkes med ultralyd og cytologi av suspekte knuter
• 50% har struma uten palpable knuter

• TSH
• FT4
• Anti-TPO
• Ev. jod
• Ev. EKG
• Ev. ultralyd

• Levotyroksin
• Det anbefales å dosere tyroksin til man oppnår anbefalt TSH-verdi og FT4 i øvre del av normalområdet
• Tyroksin anbefales tatt en gang daglig, ideelt 1/2-1 time før frokost

• Alvorlig hypotyreose som fører til rask svekkelse av mental status, hypotermi, hypotensjon og gradvis svekkelse av bevisstheten, kramper, paralytisk ileus
• Blek, deigaktig hud, redusert bevissthet, lavt blodtrykk, langsom puls, hyponatremi, hypoglykemi
• Sjekk FT4 (lav), TSH (høy), kortisol
• Akuttbehandles med væske, kortison og tyroksin

• Iatrogen (eksogen) årsak - tilskudd av eksogene glukokortikoider eller ACTH
• Endogen Cushing er ACTH-avhengig i 80% av tilfellene
• Hypofysetumor hyppigst
• Ektopisk tumor som produserer ACTH er sjeldnere
• Endogen Cushing som er ACTH-uavhengig skyldes primær kortisonproduserende binyrebarktumor
• Også incidentalomer kan medføre økt kortisolproduksjon 6
• Cushings sykdom - ACTH-produserende hypofysetumor som forårsaker bilateral binyrebarkhyperplasi

• Hyppige (> 2/3) 
• Sentral fedme
• Rundt ansikt, måneansikt
• Rødme i kinn
• Diabetes mellitus, eller nedsatt glukosetoleranse
• Gonadal dysfunksjon
• Hirsutisme, akne
• Hypertensjon
• Vanlige (ca. 1/3-2/3)
• Proksimal muskelsvakhet (og striae) regnes som de mest spesifikke tegn på Cushing
• Atrofisk hud med nedsatt sårtilheling, dårlig motstandskraft og lett for å få blåmerker, striae
• Depresjon og følelsesmessig labilitet
• Osteoporose

1. kortisol i spytt ved midnatt (måler fritt kortisol)
2. fritt kortisol i døgnurin
3. kort deksametason hemningstest (suppresjonstest)

• ACTH tas når kortisol er funnet forhøyet, og analyseres sammen med kortisol
• Biokjemiske verdier
• K⁺ (ofte lav), Ca⁺⁺ (ofte høy)

• Cushings syndrom behandles primært kirurgisk
• Transsphenoidal selektiv reseksjon av hypofysetumor er det ideelle
• Etter operasjon må pasienten få substitusjonsbehandling med kortison til de oppnår egenproduksjon
• Ved binyreadenom gjøres laparoskopisk adrenalektomi
• Ved ektopisk ACTH-produksjon gjøres målrettet kirurgi

• Hyperpigmentering - hyppig symptom
• Hud og slimhinner
• Ortostatisk hypotensjon og svimmelhet, hyponatremi og hyperkalemi kan ses tidlig i forløpet av primær binyrebarksvikt
• Polyuri, dehydrering og salttap med økt saltbehov 
• Salthunger
• Slapphet, tretthet, redusert styrke og utholdenhet
• Anoreksi, vekttap
• Myalgi, leddsmerter, skjelettsmerter
• Magesmerter, nedsatt appetitt, kvalme, brekninger
• Svimmelhet
• Tørr og kløende hud
• Irritabilitet og andre psykiske forandringer; depresjon, forvirring, psykose
• Tap av eller nedsatt libido hos kvinner
• Barn utvikler lett hypoglykemi

Primær binyrebarksvikt

• Hyperpigmentering observeres i 90% av tilfellene av primær binyrebarksvikt, mest uttalt i
• bøyefurer
• arr
• soleksponerte områder
• slimhinnene i munnen
• mamiller og nævi blir gjerne mørkere
• Ortostatisk hypotensjon
• Feber
• Tap av androgen kroppsbehåring hos kvinner

Sekundær binyrebarksvikt

• Det kliniske bildet er stort sett det samme som ved primær. Forskjellen består i
• at hyperpigmentering ikke ses
• at dehydrering og hypotensjon er mindre uttalt, fordi aldosteronproduksjon er intakt
• at det ofte er andre symptomer på grunn av hypofysesvikt
• at utenom stressperioder fungerer pasienten rimelig bra

• Diagnosen bekreftes ved måling av s-kortisol, om mulig også p-ACTH
• Ev. også s-aldosterone, p-renin

1. Glukokortikoid: kortison
2. Mineralkortikoid: Fludrokortison

Obs: oppjustering ved stress. Ved febersykdom anbefales dobling av kortisondosene ved temperatur over 38 ºC

Obs: Addison-krise -> innleggelse

• Symptomer på feokromocytom
• De første symptomene er ofte uspesifikke - det går vanligvis rundt tre år før diagnosen stilles
• Typisk er anfallsvis svetting (50%), hjertebank (60%), hodepine (50%), blekhet (40%)
• Forhøyet blodtrykk hos 80-90% 
• Psykologiske symptomer som angst er ikke uvanlig i forbindelse med anfall (35%)
• Anfallene varer vanligvis fra minutter til en time
• Blodprøver
• Økt nivå av plasma metanefrin og normetanefrin
• Har høy sensitivitet (96-99 %), noe lavere spesifisitet (80-100 %)
• 3-metoksytyramin analyseres ev. samme med metanefriner

• Kirurgisk behandling
• Helst laparoskopisk
• Komplikasjoner under operasjonen reduseres ved optimal preoperativ medisinsk behandling
• Postoperativ nøye overvåkning. De viktigste postoperative komplikasjonene er hypotensjon og hypoglykemi
• Medikamentell for-behandling
• Behandling med alfa-blokkade før operasjonen har redusert mortaliteten under operasjon til under 3%
• Hovedmålet med forbehandlingen er å hindre katakolaminindusert, alvorlig og potensielt livstruende komplikasjoner under operasjonen som hypertensive kriser, hjertearytmier, lungeødem og hjerteiskemi

Minst to av tre kriterier skal være oppfylt:

1. Uregelmessig menstruasjon: < 8 menstruasjoner/år eller sykluslengde < 21 eller > 35 dager
2. Hyperandrogenisme: Biokjemisk eller vedvarende akne / hirsutisme / mannlig type hårtap
3. Polycystiske eggstokker

Diagnosen PCOS bør ikke stilles hos kvinner < 19 år eller mindre enn 8 år etter menarke